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12 diciembre, 2023

La American Heart Association y la American Academy of Pediatrics actualizan guía de reanimación neonatal

La American Heart Association (AHA) la American Academy of Pediatrics (AAP) han publicado una actualización enfocada de la guía de reanimación neonatal de 2020.

La actualización enfocada de 2023 fue impulsada por 4 revisiones sistemáticas de la literatura realizadas por el Grupo de Trabajo de Soporte Vital Neonatal del Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación (ILCOR).

“Las evaluaciones de la evidencia realizadas por el Comité Internacional de Enlace sobre Reanimación desempeñan un papel importante en el proceso del grupo y en el calendario de actualizaciones”, dijo a Medscape Noticias Médicas el Dr. Henry Lee, copresidente del grupo de redacción.

Agregó que las actualizaciones no modifican las recomendaciones anteriores de la guía de 2020. “Sin embargo, aportan detalles adicionales para tener en cuenta en la reanimación neonatal que podrían dar lugar a cambios en algunas prácticas en diversos entornos”, señaló el Dr. Lee, director médico de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de UC San Diego Health, en California, Estados Unidos.

La actualización enfocada fue publicada simultáneamente en versión electrónica el 16 de noviembre en Circulation y Pediatrics.

El Dr. Lee señaló que la ventilación con presión positiva (VPP) eficaz es prioritaria en los recién nacidos que necesitan apoyo tras el nacimiento. Y mientras que la actualización de 2020 proporcionaba algunos detalles sobre los dispositivos que deben utilizarse para la ventilación con presión positiva, la actualización enfocada de 2023 ofrece orientación sobre el uso de reanimadores con pieza en T para proporcionar ventilación con presión positiva, lo que puede ser especialmente útil para los recién nacidos prematuros, y el uso de cánulas supraglóticas como interfaz primaria para administrar ventilación con presión positiva, explicó.

Las recomendaciones actualizadas establecen específicamente que el uso de un reanimador con pieza en T para administrar la ventilación con presión positiva es preferible al uso de una bolsa autoinflable. Dado que tanto los reanimadores con pieza en T como las bolsas inflables requieren una fuente de gas comprimido para funcionar, debe disponerse de una bolsa autoinflable como reserva en caso de que falle el gas comprimido cuando se utilice cualquiera de estos dispositivos.

Puede considerarse el uso de una cánula supraglótica como interfaz principal para administrar la ventilación con presión positiva en lugar de una mascarilla facial en recién nacidos de 34 0/7 semanas de edad gestacional o más.

Énfasis continuo en el pinzamiento retardado del cordón umbilical

Los lineamientos actualizados “siguen enfatizando el retrasar el pinzamiento del cordón umbilical tanto en los recién nacidos a término como en los prematuros, siempre que sea clínicamente posible. También hay una nueva recomendación para considerar el ordeño del cordón umbilical para los recién nacidos no vigorosos de 35 a 42 semanas de edad gestacional”, comentó el Dr. Lee a Medscape Noticias Médicas.

En concreto, la actualización establece:

  • Para los recién nacidos a término y prematuros tardíos (≥34 semanas de gestación), y los recién nacidos prematuros de <34 semanas de gestación que no requieren reanimación, el pinzamiento retardado del cordón (≥30 segundos) puede ser beneficioso en comparación con el pinzamiento inmediato del cordón (<30 segundos).

  • Para los recién nacidos a término y prematuros tardíos de ≥34 semanas de gestación que no requieren reanimación, no se sabe si el ordeño del cordón intacto es beneficioso en comparación con el pinzamiento tardío del cordón (≥30 segundos).

  • Para los recién nacidos prematuros de entre 28 y 34 semanas de gestación que no requieren reanimación y en los que no puede realizarse el pinzamiento retardado del cordón, puede ser adecuado el ordeño del cordón intacto.

  • Para los recién nacidos prematuros de <28 semanas de gestación no se recomienda el ordeño del cordón umbilical intacto.

  • Para los recién nacidos a término no vigorosos y los prematuros tardíos (35 a 42 semanas de gestación), el ordeño del cordón intacto puede ser adecuado en comparación con el pinzamiento inmediato del cordón (<30 segundos).

Los lineamientos también destacan las siguientes lagunas de conocimiento que requieren más investigación:

  • Manejo óptimo del cordón umbilical en recién nacidos a término, prematuros tardíos y prematuros que requieren reanimación al nacer

  • Datos de resultados a largo plazo, como la anemia durante la lactancia y los resultados del desarrollo neurológico, para todas las estrategias de manejo del cordón umbilical.

  • Relación costo-efectividad de un reanimador con pieza en T comparado con una bolsa autoinflable

  • Efecto de una bolsa autoinflable con válvula de presión positiva al final de la espiración sobre los resultados en recién nacidos prematuros

  • Comparación de un reanimador con pieza en T o una bolsa autoinflable con una bolsa inflable por flujo para administrar la ventilación con presión positiva.

  • Comparación de los resultados clínicos por edad gestacional para cualquier dispositivo de ventilación con presión positiva

  • Comparación de cánulas supraglóticas y mascarillas faciales como interfaz primaria para la ventilación con presión positiva en entornos de recursos elevados

  • La cantidad y el tipo de formación necesarios para una inserción exitosa de la cánula supraglótica y el potencial de deterioro de la destreza.

  • Utilidad de los dispositivos supraglóticos para la aspiración de secreciones de las vías respiratorias

  • Eficacia de una cánula supraglótica durante la reanimación neonatal avanzada que requiere compresiones torácicas o la administración de medicación intratraqueal.

 


Fuente: https://espanol.medscape.com/verarticulo/5911797#vp_1

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